Наши методики
Что мы лечим?
Для специалистов

Бесплатная анонимная консультация

Интересные факты

Эберхард Фетц (Eberhard Fetz) и его коллеги из университета Вашингтона (University of Washington) построили систему, при помощи которой обезьяна научилась управлять мышцами своей руки, не имевшей прямой связи с головным мозгом. Опыт открывает заманчивые перспективы для парализованных пациентов с повреждениями позвоночного столба.

Ранее некоторые научные группы показывали возможность снятия сигналов с моторной коры головного мозга, которые затем управляли манипулятором робота. Другие демонстрировали возможность функциональной электростимуляции определённых мышц, под управлением компьютера (без участия мозга). Но впервые, как сообщает PhysOrg.com, оба этих подхода были совмещены.

Этапы нейростимуляции

Процедура подбора и подготовки пациентов*

(на этапе амбулаторного обследования)

Правильный отбор пациентов для имплантации системы постоянной электронейростимуляции до сих пор обсуждается ведущими специалистами. Европейская Группа по Изучению и Лечению Боли (1998) выделяет некоторые предпочтения:

  1. Отбор пациентов, у которых хроническая боль появляется из-за сосудистых нарушений или нейропатий. Появление боли соматической этиологии не является показателем для установки системы.

  2. Психологическая стабильность человека и сохранение функционирования ЦНС.

  3. Получение положительного эффекта после проведения тестирования нейростимуляции (исключение составляют люди с рефрактерной стенокардией, у которых также установлен кардиостимулятор).

  4. Желание пациента помогать врачу и заинтересованность в собственном лечении.

  5. Согласие на работу с психотерапевтом для устранения болевого синдрома.

  6. Тщательный отбор пациентов с установленной инвалидностью.

Показания к установке

Нейростимуляция используется уже много лет. Множество успешных имплантаций показало, что установка данной системы является наиболее эффективной в случаях:

  • появления сосудистых болей;

  • кокцигодиния;

  • КРБС первого и второго типов (комплексный болевой синдром);

  • прозолпагии (невралгии затылочной части головы и тригеминальные невралгии);

  • перинеальная боль;

  • нейропатический болевой синдром;

  • интерстинальный цистит.

Именно правильный подбор пациентов позволяет эффективно устанавливать электронейростимулятор и бороться с хроническими болями.

Критерии подбора пациентов

  1. Неэффективность консервативного лечения.

  2. Невозможность применения хирургических методов лечения (противопоказания или отсутствие показаний).

  3. Постоянные боли, которые длятся более полугода.

  4. Отсутствие тяжелой патологии внутренних органов.

  5. Адекватная реакция пациента на болевые ощущения, что подтверждает психолог.

  6. Спинальные оперативные вмешательства в анамнезе.

  7. Информированность и согласие пациента на процедуру.

  8. Уменьшение эффекта от приема обезболивающих препаратов.

  9. Отсутствие в анамнезе алкоголизма или зависимости от наркотиков.

  10. Положительные результаты в периоде тестирования (исключения составляют только пациенты с диагнозом стенокардия, которым необходима одномоментная имплантация кардиостимулятора).

Противопоказания к проведению процедуры

  1. Психологическая лабильность.

  2. Необходимость хирургической коррекции.

  3. Индивидуальная зависимость или непереносимость стимулятора.

  4. Социально неблагополучная обстановка в семье.

  5. Коагулопатии.

  6. Наркотическая зависимость или алкоголизм в анамнезе.

  7. Неудачи в тестовом периоде.

  8. Противопоказания со стороны внутренних органов.

  9. Инфекционные заболевания около места имплантации.

  10. Непонимание механизма действия стимуляции.

  11. Анатомические особенности, которые не позволяют установить электроды в эпидуральное пространство.

Относительным противопоказанием для установки нейростимулятора является необходимость установки кардиостимулятора. Рекомендуется выбирать:

  • установку, при которой соблюдается определенная дистанция между приборами;

  • программное обеспечение двух систем в биполярном режиме;

  • возможность мультипрограммирования кардиостимулятора;

  • снятие ЭКГ-пленки при каждой установке аппаратов;

  • подбор оптимальной частоты для стимуляции, которая не должна превышать 20 Гц;

  • консультация с лечащим кардиологом перед установкой электронейростимулятора.

Распределение пациентов

После тщательного осмотра пациентов врачи выделяют три группы. К ним относятся:

  1. Люди, которым показана установка электронейростимулятора.

  2. Люди, у которых установка стимулятора возможна через время - таким пациентам, как правило, необходимо вылечить сопутствующую патологию или пройти дополнительные обследования. До 40% пациентов данной группы нуждаются в работе с психологом.

  3. Люди, которым не показана установка стимулятора, - это группа пациентов, которая может принимать лекарственные вещества, а также обратиться к методам хирургической коррекции патологии.

Психологическая работа с пациентами, которая помогает подготовиться к постоперационному периоду

Каждый пациент перед выполнением процедуры обязательно должен проконсультироваться с психологом. Это необходимо для уменьшения тревожных ощущений перед имплантацией устройства. Психолог также рассказывает каждому пациенту о:

  • методике проведения вмешательства;

  • возможных осложнениях или реакциях во время или после операции;

  • цели нейростимуляции в конкретном случае;

  • необходимости принятия самостоятельного решения;

  • информационном соглашении и его роли в предстоящем оперативном вмешательстве;

  • брошюрах медицинского центра и выдает их пациенту;

  • необходимых ограничениях, которые человек должен выполнять в постоперационном периоде;

  • коррекции стиля жизни и поведения.

Этап стационарной подготовки

Когда человек принимается в стационар, врачи тщательно собирают анамнез его заболевания, а также все предыдущие методы лечения В обязательном порядке выполняются лабораторные исследования, пациента осматривает невролог. Важную информацию о состоянии пациента дает психолог.

Те люди, которые страдают нейропатическими болевыми ощущениями, обязательно должны иметь при себе результаты таких инструментальных анализов, как КТ, МРТ, электромиография.

Если человека беспокоит боль, в основе которой лежит спазм сосудов, необходимо пройти такие исследования, как ангиография, допплерография, плетизмография, исследование капилляров и определение насыщения кровь кислородом через кожу.

Если же пациента беспокоит постоянная боль в области таза, ему необходимо иметь заключение осмотров от проктолога, гинеколога и уролога, а также выполнить урофлуорометрию.

Наличие коронарных болей должно быть подтверждено при осмотре врача-кардиолога. Также необходимо провести коронарогафию в динамике.

Интертекальная инфузия опиоидов, а именно морфина, впервые применялась в 1981 году. Такая техника стала одним из методов лечения после того, как было сделано открытие о наличие опиоидных рецепторов в спинном мозге. Первыми показаниями для такой терапии были онкологические заболевания. В современном мире данная методика применяется не только для купирования болевых приступов при наличии новообразований, но для успешного избавления от хронических болей.

Такая методика введения морфина и других опиатных средств позволяет провести не только обезболивание на длительное время, но и обеспечить нормальную работу моторной и сенсорной функций. Методика может применяться только в тех случаях, когда пероральный прием препаратов не обеспечивает достаточного эффекта или после него наблюдаются выраженные побочные реакции. Чрезвычайно важными являются данные тестового исследования.

Введение морфина интертекально применяется при помощи установки для инфузии. Это надежная и эффективная процедура, которая позволяет избавить пациента от постоянных болей. Как и при каждой процедуре, данная методика имеет свои осложнения. Чтобы справиться с ними или предотвратить их, необходимо обязательно перед процедурой лечь в стационар. Это обеспечит максимальную безопасность пациента и постоянный высококвалифицированный уход.

Подготовка перед операцией, хирургические процедуры, а также диагностика во время операции и контроль состояния в постоперационном периоде требуют современного диагностического оборудования.

Главным моментом в каждой операции является предварительная совместная подготовка хирурга и невролога. Это необходимо для четкого определения метода хирургического воздействия на определенную область. Такая задача может быть выполнена только при наличии международной базы данных, которая будет учитывать эффективность проведения тех или иных воздействий.

Важным моментом является административное управление оперативными вмешательствами на государственном уровне. Это позволяет применять не только эффективные методы хирургического вмешательства, а также специализированной поддержки пациентов в постоперационном периоде. Так, установка нейростимулятора не позволяет людям проходить через магнитные двери, которые устанавливают в большинстве супермаркетов и общественных местах. Такие вопросы должны решаться на уровне государства.

У хирургов существуют свои критерии для выявления пациентов, которым показана установка постоянного устройства нейромодуляции:

  • болевой синдром, который может привести к инвалидизации человека;

  • отсутствие хронических болезней в стадии декомпенсации, которые не позволяют провести вмешательство на головном или спинном мозге;

  • неэффективность стандартной медикаментозной терапии;

  • адекватное восприятие врачебных рекомендаций;

  • отсутствие кардиостимулятора;

  • хорошие результаты предварительной тестовой установки системы;

  • адекватное психологическое состояние;

  • прохождение контрольных обследований перед операцией;

  • понимание механизма работы стимулятора и возможность его самостоятельно программировать.

Перед установкой нейромодулятора врачи учитывают:

  • характер и степень боли;

  • локализацию болевых ощущений.

Специализированное лечение постоянного болевого синдрома проводится при:

  • отсутствии назначений к проведению хирургических вмешательств;

  • неэффективности лечения консервативными методами.

Вопросы и ответы

Новости

25

октября

3-я Межрегиональная научно-практическая конференция "Сочетанная черепно-мозговая травма"  . Доклад нашего нейрохирурга д.м.н.  Орлова С.В. "Сочетанная нестаб...

09

сентября

Специалисты "Клиники нейромодуляции доктора Яковлева"  принимают участие в Европейском конгрессе Pain in Europe VII 7th Congress of the European Federation o...

13

апреля

Наша клиника совместно с "Русфондом" безвозмездно оказывает  помощь в лечении детей с ДЦП. Просим направлять данные на ребенка, выписки из медицинской карты на эл...

Все новости