Клиника головных болей
Международное общество головной боли
(International Headache Society) за свою 25-летнюю
историю систематизировало около 165 болевых
синдромов этой локализации. Львиную долю
занимают первичные головные боли (боль
напряжения, синдром смешанной головной боли,
мигрени, кластерные боли). Остальные особые
патологические состояния (цефалгические
симптомы) относят к вторичным головным
болям. Ученные всего мира до сих пор бьются над выяснением причин,
из-за которых возникают первичные головные боли
.
Вторичные объясняются проще, их основными причинами становятся серьезные патологические изменения в ткани головного мозга. Это могут быть опухоли, рубцовый очаг после перенесенного инсульта, абсцессы, атеросклеротические бляшки, воспаление синусов твердой мозговой оболочки и так далее.
Интенсивные головные боли почти всегда являются симптомом всех форм ЧМТ (черепно-мозговой травмы), в течение восьми недель с получения травмы квалифицируется острая посттравматическая головная боль. Также головные боли сопровождают субарахноидальные кровоизлияния (травматические, спонтанные) и ушибы мягких тканей головы и шеи.
Для определения типа боли используется метод дифференциальной диагностики, который выстраивается на данных анамнеза и достоверных физикальных признаках. Лабораторно-инструментальные методы почти не применяются из-за низкой эффективности. Именно правильные анамнестические данные позволяют диагностировать первичную или вторичную природу болей в 95% случаях. Если определена вторичная боль, понадобится провести комплекс дополнительных исследований для диагностирования основного заболевания и выбора рациональной тактики анальгетической терапии.
Наша клиника головной боли и вегетативных расстройств осуществляет эффективное лечение головной боли всех типов. Ежедневно нам приходится слышать жалобы на интенсивные головные боли и болевые ощущения в затылке, которые не позволяют сконцентрироваться, вынуждают плохо работать и не дают возможности полноценно отдохнуть. Вы хотите избавиться от этих ужасных ощущений? Приходите к нам в клинику, и мы вместе найдем эффективное решение вашей проблемы, предоставим индивидуальное комплексное лечение головной боли.
Приступы головной боли знакомы каждому. Ведь недаром препараты, избавляющие от симптомов головных болей, – самые востребованные лекарства в мире, которыми пользуются 90% взрослого населения, их всегда можно купить в ближайшей аптеке. Городские жители ежедневно сталкиваются с резкими или непрерывными головными болями и давящими ощущениями в затылке из-за пребывания в состоянии перманентного стресса. Наверное, невозможно найти человека, которому не знакомы муки головных болей.
Многие из нас до сих пор пытаются найти ответ на вопрос, как избавиться от головной боли. Но не нужно отчаиваться и привыкать жить с мигренью. Наши специалисты найдут способ избавить вас от этой изматывающей болезни! Точная диагностика и правильное лечение головных болей – ведущее направление деятельности специалистов нашей клиники. Записаться на прием к врачу можно по нашему контактному телефону.
Боли при височном (гигантоклеточном) артериите носят вторичный характер. Это заболевание чаще поражает пожилых. Характерным клиническим признаком является интенсивная височная головная боль, боль в верхней челюсти, появляющаяся и усиливающаяся при жевании. Может возникать преходящая боль в языке. Иногда возникают нарушения зрения.
Могут встречаться и другие неврологические проявления. Это объясняется тем, что в основе данной патологии лежит грануломатозное воспаление артерий среднего калибра с образованием многоядерных гигантских клеток. В 10-12% случаев болезнь может приводить к слепоте, наступающей вследствие поражения задних реснитчатых артерий и невропатии зрительного нерва. Из других осложнений можно назвать диплопию, транзиторные ишемические атаки или инсульты в вертебробазилярном бассейне, реже встречаются психические расстройства, периферические нейропатии и глухота.
При установке диагноза большое значение имеют лабораторные данные: повышается уровень С- реактивного белка, трансаминаза крови, наблюдается анемия. Наиболее характерным является ускорение СОЭ. У около 90% больных СОЭ превышает 50 мм в час. Для подтверждения диагноза показана биопсия поверхностной височной артерии. Перевязка и иссечение височной артерии одновременно является диагностическим и лечебным (купирование болевого синдрома) мероприятием. Консервативное лечение проводят по общепринятым принципам лечения невропатических болей.
Вторичная головная боль может быть следствием различных неврологических и соматических заболеваний, травм, метаболических расстройств, интоксикации или приема лекарств. Наиболее интенсивная головная боль может быть при травматических и спонтанных субарахноидальных кровоизлияниях.
В остальных случаях вторичная головная боль возникает при раздражении болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, сосудов основания мозга и стенок мозговых синусов, черепномозговых нервов, мышц, суставов и связок шейно-головного перехода. Лечение вторичных головных болей заключается в лечение основного заболевания. В комплексе со специфическим лечением основного заболевания могут быть назначены препараты, применяемые при лечении ноцицептивных болей по возрастающей интенсивности в соответствии с правилами трехступенчатой альгической лестницы.
Головная боль может беспокоить пациентов как при повышении, так и при понижении внутричерепного давления.
При отсутствие органической патологии (опухоль, абсцесс, гематома, окклюзия), когда ликворное давление, определяемое при люмбальной пункции более 65-200 мм водного столба говорят о доброкачественной внутричерепной гипертензии или псевдоопухоли мозга. Клинически зто заболевание проявляется интенсивными головными болями распирающего характера с тошнотой и рвотой и нарушением зрения. На глазном дне выявляются застойные диски зрительных нервов. Рентгенологически - признаки внутричерепной гипертензии.
При КТ и МРТ исследовании - синдром пустого турецкого седла. Очаговой симптоматики поражения головного мозга не выявляется. В некоторых случаях встречаются поражение VII и XII черепных нервов. Заболевание чаще поражает тучных женщин, но может встречаться и у мужчин, особенно склонным к ночным апноэ. Осложнением нелеченной псевдоопухоли мозга может стать слепота вследствие вторичной атрофии зрительных нервов и развитие синдрома пустого турецкого седла (пангипопитуитаризм).
Лечение начинают с назначения препаратов, уменьшающих продукцию ликвора. Лечение проводят 3-4 недели. Производство люмбальных пункций и назначение диуретиков в течение нескольких недель может нормализовать внутричерепное давление. Если это не произойдет показано люмбоперитонеальное шунтирование.
Снижение внутричерепного давления чаще всего возникает после многократных люмбальных пункций или после черепномозговой травмы с наружной или скрытой ликвореей. При этом продукция ликвора не возмещает её потерю. У больных возникают интенсивные головные боли сжимающего характера, усиливающиеся в вертикальном положении. Больной пытается лечь с низко опущенной головой. Такое положение дает временное облегчение. Наиболее информативным методом диагностики подобных состояний является тест на скрытую ликворею с введением в субарахноидальное пространство радионуклеида с последующим сканированием головного мозга, которое может выявить локализацию ликворного свища и зкстроцеребральное или экстроспинальное затекание ликвора. Обычно гипотензивный синдром, возникший после многократных люмбальных пункций самостоятельно купируется в течение двух недель. В это время допускается назначение ненаркотических аналгетиков.
В легких случаях назначают таблетированные препараты.
Кроме назначения аналгетиков рекомендуется увеличить объем вводимых жидкостей с этой целью ежедневно внутривенно вводят 1 л. физиологического раствора с 500 мг кофеина. В упорных случаях показано хирургическое лечение (устранение ликворного свища).
Второй по частоте болевой синдром в области головы после ГБН. Характеризуется приступообразными болями в одной половине головы. Своим названием болезнь обязана древнегреческому врачу Галену (129–199 гг), который для определения односторонности поражения ввел термин «гемикриния», от которого произошло французское название «мигрень». Различают две формы мигрени: - простая и ассоциированная- с наличием предшествующей ауры. Аура чаще бывает офтальмической, когда перед приступом головной боли развиваются зрительные нарушения в виде фотопсий, выпадений полей зрения, «мушками» перед глазами, реже кратковременные (не более часа) нарушения речи, гемипарезы, нарушение восприятия размеров предметов и другие. В связи с этим некоторые авторы рассматривают ассоциированную мигрень как вариант сенсорных эпилептических припадков. Однако в патогенезе, как простой, так и ассоциированной мигрени лежат скорее нейрососудистые механизмы, а не конвульсивные, хотя в лечении мигрени определенная роль отводится противосудорожным препаратам.
Естественно, существуют препараты для лечения мигрени, однако с их помощью можно лишь «приглушить» симптомы. Ни одно средство от мигрени не сможет окончательно решить проблему – головная боль неизбежно возникнет снова.
Гораздо целесообразнее будет обращение в клинику, где вам смогут оказать профессиональную помощь при мигрени, а также установить причины развития заболевания и подобрать эффективные и безопасные средства лечения.
Специалисты центра нейромодуляции доктора Яковлева уже не первый год эффективно решают весьма актуальные вопросы, к примеру:
Лечение начинают с создания благоприятной психоэмоциональной обстановки. Замечено, что задача лечения заметно упрощается, если с начала лечения пациента помещают в затемненное, тихое помещение без звуковых и световых раздражителей. На лоб и затылок накладывают холодный или теплый (выбирают по эффекту действия) стягивающий компресс. Иногда этого бывает достаточно для ликвидации болевого синдрома. Если эти меры неэффективны назначают медикаментозное лечение.
Вторым направлением в лечении мигрени является профилактика приступов. Задачей профилактического направления является уменьшение частоты и длительности приступов и улучшение качества жизни. Профилактика начинается с нормализации психо-эмоциональной обстановки, исключения провоцирующих факторов, санация интеркурентных заболеваний (лечение артрозо-артрита височно-нижне-челюстного сустава, височного артериита, шейного остеохондроза, коррекция челюстного прикуса и санация полости рта). Провоцирующими факторами может быть: курение, чрезмерный прием алкоголя, частый прием кофе или резкий отказ от него, длительная работа с компьютером, у женщин- использование таблетированных контрацептивов. К другим нефармакологическим методам следует отнести занятия физической культурой, активный отдых на свежем воздухе, физиопроцедуры, массаж головы, иглорефлексотерапия.
Профилактическое лечение проводят не менее 3-6 месяцев. В некоторых случаях прибегают к оперативному лечению, которое заключается в перевязке поверхностной височной артерии. Тестовой пробой является новокаиновая блокада.
Головная боль напряжения (ГБН) относится к первичным головным болям.
Причина заболевания неизвестна. Имеются предположения связи её появления с перенапряжением мышц головы, по данным других исследователей длительным психическим напряжением, однако прямой зависимости между степенью напряжения и выраженностью болевого феномена не наблюдается.
Выделяют две разновидности ГБН: эпизодическая (беспокоящая не более 15 дней в течение месяца) и хроническая (наблюдающаяся более 15 дней в месяц или более 180 дней в течение года).
Болезнь может возникнуть в любом возрасте, чаще в возрасте 20-40 лет. Одинаково часто у мужчин и женщин. Длительность приступа от нескольких часов до нескольких недель. Боль стягивающего характера, тупая, ноющая. Характерен симптом «обруча» или «каски», локализуется в лобно-теменной области, может сопровождаться анорексией, свето-и звукобоязнью.
В легких случаях достаточно бывает нормализовать психоэмоциональную обстановку. Иногда хороший эффект дает назначение антипиретиков. В случае хронических ГБН рекомендуется назначение антидепрессантов с седативным действием. В комплексе с медикаментозной терапией рекомендуется ЛФК и мануальная терапия. В некоторых случаях помогает блокада нижней косой мышцы головы.
Кластерная (пучковая) головная боль (КГБ). Мигренозная невралгия Гарриса, синдром Бинга – Хортона встречается редко. Болезнь чаще (в четыре раза) поражает мужчин, чем женщин. Характеризуется приступами болей в одной половине головы, за глазным яблоком и у корня носа. Боли сопровождаются вегетативными проявлениями (слезотечением, ринореей, покраснением глаза на стороне боли.) Интенсивность боли во время приступа нарастает в течение 15-20 минут и, достигнув максимума, становится невыносимой. Больной мечется, не находит себе места, держится руками за голову или бьется головой об стену. В это время пациента часто посещают суицидальные мысли. В отличие от мигрени пучковая головная боль имеет постоянную периодичность. Во время кластерного цикла боли возникают в одно и то же время, чаще между 1 и 2 часами ночи или 13 и 14 часами дня, кроме этого пучковые боли отличаются и сезонной периодичностью. Кластерные периоды начинаются в феврале и июне и редко в августе и ноябре. Периодичность кластерных болей объясняется дисфункцией гипоталамуса. Супрахиазмальное ядро гипоталамуса регулирует циклические ритмы (сон и бодрствование) и секрецию мелатонина пинеальной железой. Кластерная головная боль передается в ЦНС по ноцецептивныи волокнам первой ветви тройничного нерва, которая иннервирует твердую мозговую оболочку и сосуды. Активация тригеминоваскулярного пути приводит к высвобождению субстанции Р и кальцитонин ген-связывающего пептида, который вызывает дилатацию сосудов и неврогенное асептическое воспаление области кавернозного синуса и верхней глазничной вены. Отсюда характерная локализация боли.
Вегетативные симптомы являются следствием активности парасимпатических черепных нервов. Парасимпатические волокна начинаются с верхнего слюноотделительного ядра и в составе лицевого нерва доходят до крылонебного ганглия, а затем обеспечивают вазомоторную иннервацию мозговых сосудов и секреторную иннервацию слезных желез и желез слизистой носа (это объясняет сопровождающую боль вегетативную симптоматику). Приступ кластерных болей длится от 15 минут до 3 часов. Перерыв между приступами более 14 дней считается периодом ремиссии, длительность которого может составлять несколько лет. Сам же промежуток времени, когда боли возникают с интервалами менее двух недель называется кластерный период. Он может длиться от нескольких дней до года и более. Когда кластерный период достигает года, а длительность ремиссий менее 14 дней, говорят о хронизации процесса.
Предусматривает решение двух задач. Во-первых, купирование приступа боли, во-вторых, профилактическое лечение. Профилактическое лечение начинается с исключения провоцирующих факторов. Рекомендуется отказ от курения, приема алкоголя, чрезмерных физических нагрузок.
В шейном отделе позвоночника имеются анатомические образования чувствительные к боли. Основным образованием ноцицептивной системы головы считается чувствительное ядро тройничного нерва, образующее тригемино-васкулярный и тригемино-цервикальный комплекс. Тригемино-васкулярнй комплекс- это связи тригеминального чувствительного ядра с нервными волокнами вазодилататоров и вазоконстрикторов, при этом сосудистые эффекты могут сопровождаться краниальными болевыми ощущениями. В тригемино-цервикальном комплексе болевая импульсация от верхних шейных сегментов (С1-С3) через вставочные нейроны переключается на ядро спинномозгового пути тройничного нерва. Ноцицептеры имеются в капсулах фасеточных суставов, связках, твердой мозговой оболочке, эпидуральной жировой клетчатке, периосте позвонков, стенках артериол и вен, наружной части фиброзного кольца межпозвонковых дисков, сухожилиях и мышцах. Наиболее частым источником боли становятся паравертебральные мышцы. Поражение тел позвонков, межпозвонковых дисков, связочного аппарата, суставов и паравертебральных мышц приводит к появлению острого и формированию хронического болевого синдрома. Через тригемино - васкулярный и тригемино-цервикальный комплексы боли локализуются в области головы.
По данным различных авторов острые боли в области шеи испытывают от 25% до 50% работоспособного населения. Хронические боли встречаются реже. Боли в шее, руке и связанные с цервикальной патологией головные боли беспокоили определенную часть человечества с незапамятных времен. Доктор Рене Кайе в книге, посвященной проблеме боли в шее и руке представляет содержание папирусов, созданных более 4600 лет назад. В них описываются симптомы смещения шейных позвонков и растяжения связок. Кроме того, по утверждению автора, Тутанхамоном описывается процедура, напоминающая шейную ламинэктомию.
Это, по сути, впервые описанная задняя декомпрессирующая операция шейного отдела позвоночника.
Лечение цервикогенной боли достаточно сложная задача. Эффект лечения ограничивается тем, что боль часто имеет смешанный характер. При нарушении механизмов ноцицепции (трансдукции, трансмиссии, модуляции и перцепции) боль утрачивает защитную функцию и становится патологической. Искусственно воздействуя на эти механизмы можно уменьшить или прекратить боль. Для успешной терапии ЦГБ необходим правильный диагноз. Главным отличительным признаком цервикогенной головной боли является провоцирование или купирование приступа движениями в шее и болезненность при пальпации большого затылочного нерва, зоны выхода С2 и мышц шеи.
Международной ассоциацией по изчению головнх болей предложены диагностические критерии ЦГБ:
Диференциальную диагностику следует проводить с хронической параксизмальной гемикранией (ХПГ), пучковой головной болью, для которых не характерно наличие цервикальной патологии, характерна более выраженная интенсивность боли и наличие вегетативных симптомов (инъекция конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, миоз, птоз и отек века)
Лечение ЦГБ проводится в двух направлениях. Во-первых устранение цервикальной патологии, вызвавшей ЦГБ (Травма шейного отдела (переломы и вывихи шейных позвонков, разрывы и растяжение связок); дегенеративно-деструктивные заболевания шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез); воспалительные заболевания (болезнь Гризеля, эпидуриты, паравертебральные абсцессы); Врожденные аномалии развития (аномалии шейно-головного перехода, синдром компрессии верхней грудной апертуры), во-вторых устранение хронического болевого синдрома. Если нет показаний к хирургическому лечению цервикальной патологии, проводится комплексная терапия лечения ХБС. Преимущество отдается немедикаментозным методам, включающим вертебрологические, рефлекторные, местноанестезирующие. Начинать терапию нужно с фиксации шеи мягкой шиной Шанца. Назначают ИРТ, электропунктуру, чрескожную электростимуляцию, хроническую стимуляцию, имплантированными электродами. Из местноанестезирующих методов применяют временную блокаду нервов, чрескожную чреспросветную локальную фармакоперфузию (ЧЧЛФ), трансдермальную терапевтическую систему ТТС (пластырь "версатис" и "дюрогезик"), кроме того допускается применение анестезирующих мазей, аппликаций капсаицина или димексида. Медикаментозная терапия заключается в назначении НПВС и других аналгетиков (слабых опиоидов, катадалона и др.), миорелаксантов (сирдалуд, мидокалм, баклофен), в случае невропатической боли назначают антиконвульсанты (нейронтин или лирика). При наличие психогенного компонента назначают антидепрессанты и анксиолитики.
- Применяется для снятия болевого синдрома при повреждениях или различных заболеваниях органов и тканей. не поддающихся консервативному лечению. Является селективным целевым введением лекарственных препаратов с помощью тонкой иглы под рентгенологическим контролем.
Показания:
-Выраженный болевой синдром с корешковой симптоматикой.
- Применяется для локальной доставки лекарственных средств непосредственно к месту выпадения межпозвонковой грыжи с использованием инфузомата и УЗ-навигации. Является высокоэффективным методом консервативного лечения межпозвоночной грыжи.
Показания:
- болевой синдром или явления неврологического дефицита, обусловленные наличием межпозвоночной грыжи.
Применяется для селективного разрушения болевых нервных окончаний с помощью низких температур (криодеструкция) или нагревания (высокочастотные источники), а также для блокировки проведения в нервном сплетении (локальное введение нейротоксичных препаратов).
Показания:
-Терапия болевого синдрома с корешковой симптоматикой.
-Лечение болевого синдрома при повреждениях или различных заболеваниях органов и тканей
Применяется для селективного разрушения болевых нервных окончаний с помощью низких температур (криодеструкция) или нагревания (высокочастотные источники), а также для блокировки проведения в нервном сплетении (локальное введение нейротоксичных препаратов).
Показания:
-Терапия болевого синдрома с корешковой симптоматикой.
-Лечение болевого синдрома при повреждениях или различных заболеваниях органов и тканей
Применяется для селективного разрушения болевых нервных окончаний с помощью низких температур (криодеструкция) или нагревания (высокочастотные источники), а также для блокировки проведения в нервном сплетении (локальное введение нейротоксичных препаратов).
Показания:
-Терапия болевого синдрома с корешковой симптоматикой.
-Лечение болевого синдрома при повреждениях или различных заболеваниях органов и тканей
( с использованием тестового нейростимулятора, тестового генератора импульсов, 2х электродов, удлинитель, программатор пациента, пульт пациента, интерфейсный кабель, зарядное устройство)
- без учета стоимости имплантируемого устройства (устройства – на выбор и по показаниям)
- введение в периферическую вену на руке лекарственного препарата, предназначенного для парентерального введения струйно или капельно.
- внутривенная инфузия нескольких препаратов: введение в периферическую вену на руке двух или трех лекарственных препаратов, предназначенного для комбинированного парентерального введения струйно или капельно.
- внутримышечная инъекция: введение лекарственного препарата, предназначенного для парентерального введения в толщу ягодичной мышцы, мышцы передней поверхности бедра или лопаточной мышцы.
© 2018 Клиника «МЕДЭЛЕКТ»
г. Москва, Спартаковский пер, д.2 стр. 5.
Телефон: (499) 281-61-47