Синдром Фоттергила – это невралгия
тройничного нерва неизвестной
этиологии, которая также называется
болевым тиком, прозолпалгией и
лицевой невралгией. Данное
состояние было описано еще в 1804
году. Английский врач Фоттергил
описал данный синдром как
сочетание симптомов, которые
проявляются появлением
внезапного болевого приступа в одной части лица.
Симптомы состояния
Боли возникают только в зонах кожной иннервации тройничного нерва.
Кроме болей, возможно появление таких вегетативных проявлений, как покраснение лица, потоотделение, мелкие судороги. Приступ невралгии длится всего несколько минут. В зависимости от проявлений синдрома Фоттергила приступы могут возникать несколько раз в сутки или до 30 раз за 60 минут.
Между приступами на лице формируются курковые зоны в виде монеты. Даже легкое прикосновение в зоне иннервации тройничного нерва или вокруг него (курковая зона) вызывает появление нового приступа.
Для избегания болевых ощущений люди с синдромом Фоттергила перестают выполнять простые гигиенические процедуры, такие как бритье, чистка зубов, нанесение косметических средств или кремов.
Причина появления синдрома
Причина возникновения синдрома Фоттергила в наше время не установлена. Одной из наиболее распространенных теорий появления данного состояния считается компрессия корешка тройничного нерва. Компрессия может быть обусловлена расширением, а также склерозированием верхней артерии мозжечка. Кроме этого, в развитии данного состояния значительную роль играют и другие процессы, которые затрагивают клетки головного мозга.
Поэтому многие авторы подразделяют идеопатическую невралгию тройничного нерва на центральную и периферическую формы.
В зависимости от формы и варианта появления данной патологии для лечения предлагают экстракраниальные и интракраниальные вмешательства.
Вместе с идиопатической невралгией тройничного нерва может встречаться лицевая невралгия вторичного генеза. Ее появление связано с наличием в головном мозге опухолей мостомозжечкового угла после перенесенных травм головного мозга, а также при рассеянном склерозе и при гнойных процессах в околоносовых пазухах.
Методы лечения
В нашей клиники мы проводим лечение лицевой боли и невралгии лицевого нерва с использованием высокоэффективных современных методов.
Ведущую роль в лечении невралгии тройничного нерва играют противосудорожные средства. Вместе с ними также назначаются опиоиды слабого действия.
Нестероидные противовоспалительные препараты считаются неэффективными для купирования болевого приступа. Они могут назначаться комплексно с обязательным назначением других лекарственных средств.
К терапии антиконвульсантами часто добавляют такой миорелаксант, как Лиорезал (баклофен). На кожу лица, в области курковых зон, накладывают специальный крем Капсаицин, который содержит выдержку из стручкового перца. В случае неэффективности медикаментозной терапии применяют малоинвазивные и инвазивные оперативные вмешательства.
Это заболевание сопровождается болями – кратковременными или длительными, которые не утихают в течение нескольких минут. Они имеют острый характер, могут быть колющими. Зоны возникновения болей совпадают с расположением ветвей тройничного нерва. Время от времени болевые приступы отступают, давая организму передышку.
Невралгия тройничного нерва с идеопатической формой характеризуется односторонними болями, причем при осмотре никакие нарушения не выявляются – ни двигательных функций, ни чувствительности. Симптоматическая форма характеризуется двухсторонними болями, с выявлением частичной потери чувствительности.
Невралгию тройничного нерва довольно легко диагностировать – главным ее появлением являются острые кратковременные болевые ощущения на лице в проекции тройничного нерва. При этом заболевании могут наблюдаться двигательные расстройства и нарушения чувствительности. В зависимости от уровня возникновения невралгии тройничного нерва симптомы и лечение будут меняться. Врачи клиники боли и нейромодуляции доктора Яковлева определят уровень поражения и предложат пациенту наиболее эффективную схему лечения невралгии тройничного нерва. Подбор индивидуальной терапии позволяет справиться даже с тяжелыми проявлениями заболевания.
По статистике, это заболевание чаще всего наступает, когда человеку "за пятьдесят". В более раннем возрасте (до сорока лет) невралгия может возникать на фоне демиелинизирующего процесса или опухолевого, это может быть эпендиома или менингиома. Такое же состояние может вызвать и рассеянный склероз.
Развитие заболевания отличается сменой состояния обострения и ремиссии, которая может длиться до полугода. Промежутки без боли бывают и более длинными, до нескольких лет.
Факт отмены препаратов помогает проявить различие между периодом ремиссии болезненного состояния и реакции организма на лечение.
В отдельных случаях приступы боли повторяются практически без перерывов.
Точная причина заболевания не выявлена. Его развитие сопряжено с действием центральных и периферийных механизмов.
При обследовании пациентов с первичной невралгией могут быть выявлены хаотично расположенные сосуды, и даже в этих случаях выявить причину боли не удается.
Развитие вторичной невралгии может спровоцировать сдавление нерва или демиелинизация его ткани. Клиника этих проявлений идентична. Ее отличает изменение функций пораженного нерва в перерывах между болевыми приступами. Например, паралич какой-либо мышцы или отсутствие чувствительности в этой области.
Исследование состояния пациента при этом заболевании проводится с использованием МРТ, с применением контрастирования. Консервативное лечение невралгии тройничного нерва с большой вероятностью может оказаться неэффективным.
Оперативное вмешательство заключается в трактотомии каудального ядра, реализации стимулирующих методик мозга и его глубинных структур.
Считается, что дополнительное использование разрушающих методик не требуется.
Наиболее предпочтительными остаются методы нейромодуляции.
Карбамазепин* (Carbamazepine*) на сегодня самый эффективный препарат при этом заболевании. Положительные изменения наблюдаются в большинстве случаев – до 80%. Имеются побочные эффекты.
Перед назначением препарата следует сделать общий анализ крови и провести исследование почек. Следует повторять анализ каждую неделю в первые месяцы приема препарата, в последующем достаточно выполнять его каждые полгода.
В случае уменьшения количества лейкоцитов (менее 3000) при абсолютном количестве нейрофилов менее 1500 следует прекратить прием Карбамазепина.
Карбамазепин* (Carbamazepine*) – сегодня самое эффективное средство при этом заболевании. Положительная динамика наблюдается 80% приема. Применение Карбамазепина вызывает побочные эффекты.
Перед назначением препарата следует исследовать состояние почек и сделать анализ крови. Контроль следует проводить еженедельно в первые месяцы приема препарата, в последующем достаточно выполнять его каждые полгода.
В случае уменьшения количества лейкоцитов (менее 3000) при абсолютном количестве нейтрофилов менее 1500, следует прекратить прием Карбамазепина.
Не менее эффективное средство лечения - Окскарбазепин (рекомендуется принимать до 1200 мг в сутки). В период лечения отсутствует необходимость контроля его количества в крови и проведения дополнительных исследований.
Ламотригин (принимают 150-400 мг в сутки). По сравнению с другими препаратами вызывает меньшее количество нежелательных эффектов, но в результате его приема может появиться сыпь, переходящая в синдром Стивенса-Джонсона.
Устранить или значительно снизить проявление нейропатической боли позволит Габапентин (рекомендуется принимать 300-6000мг в сутки).
При невозможности применения Карбамазепина назначают Баклофен. Этот препарат может вызвать состояние тошноты и общую вялость.
Фенитоин. Эффективность препарата отмечена в 60% применения. Снимает судороги, не вызывая сонливости. Назначают Фенитоин при непереносимости карбамазепина или баклофена.
Преимущество препарата – возможность внутривенного введения, что важно в тяжелых случаях.
Но при увеличении дозы приема Фенитоина возможно развитие атаксии, непроизвольных движений и дизартрии. Известно, что высокие дозы могут стать причиной психических расстройств.
- Применяется для снятия болевого синдрома при повреждениях или различных заболеваниях органов и тканей. не поддающихся консервативному лечению. Является селективным целевым введением лекарственных препаратов с помощью тонкой иглы под рентгенологическим контролем.
Показания:
-Выраженный болевой синдром с корешковой симптоматикой.
- Применяется для локальной доставки лекарственных средств непосредственно к месту выпадения межпозвонковой грыжи с использованием инфузомата и УЗ-навигации. Является высокоэффективным методом консервативного лечения межпозвоночной грыжи.
Показания:
- болевой синдром или явления неврологического дефицита, обусловленные наличием межпозвоночной грыжи.
Применяется для селективного разрушения болевых нервных окончаний с помощью низких температур (криодеструкция) или нагревания (высокочастотные источники), а также для блокировки проведения в нервном сплетении (локальное введение нейротоксичных препаратов).
Показания:
-Терапия болевого синдрома с корешковой симптоматикой.
-Лечение болевого синдрома при повреждениях или различных заболеваниях органов и тканей
Применяется для селективного разрушения болевых нервных окончаний с помощью низких температур (криодеструкция) или нагревания (высокочастотные источники), а также для блокировки проведения в нервном сплетении (локальное введение нейротоксичных препаратов).
Показания:
-Терапия болевого синдрома с корешковой симптоматикой.
-Лечение болевого синдрома при повреждениях или различных заболеваниях органов и тканей
Применяется для селективного разрушения болевых нервных окончаний с помощью низких температур (криодеструкция) или нагревания (высокочастотные источники), а также для блокировки проведения в нервном сплетении (локальное введение нейротоксичных препаратов).
Показания:
-Терапия болевого синдрома с корешковой симптоматикой.
-Лечение болевого синдрома при повреждениях или различных заболеваниях органов и тканей
( с использованием тестового нейростимулятора, тестового генератора импульсов, 2х электродов, удлинитель, программатор пациента, пульт пациента, интерфейсный кабель, зарядное устройство)
- без учета стоимости имплантируемого устройства (устройства – на выбор и по показаниям)
- введение в периферическую вену на руке лекарственного препарата, предназначенного для парентерального введения струйно или капельно.
- внутривенная инфузия нескольких препаратов: введение в периферическую вену на руке двух или трех лекарственных препаратов, предназначенного для комбинированного парентерального введения струйно или капельно.
- внутримышечная инъекция: введение лекарственного препарата, предназначенного для парентерального введения в толщу ягодичной мышцы, мышцы передней поверхности бедра или лопаточной мышцы.
© 2018 Клиника «МЕДЭЛЕКТ»
г. Москва, Спартаковский пер, д.2 стр. 5.
Телефон: (499) 281-61-47