Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)- является основной причиной слабовидения и слепоты у людей в возрасте после 50 лет.
ВМД - заболевание, при котором патологический процесс локализуется в центральной зоне сетчатки - макулярной зоне. Клинические проявления заболевания заключаются в снижении остроты зрения, появлении искажения предметов, при более распространенных процессах формируется стойкое непрозрачное пятно перед глазом.
Факторы риска развития и прогрессирования ВМД:
Женщины в возрасте 60 лет и старше подвержены возрастному поражению макулы в 2 раза чаще мужчин.
ВМД классифицируют на сухую и влажную формы.
Сухая форма составляет около 90 % всей ВМД. Течение такой формы заболевания более благоприятно, характеризуется медленным прогрессированием и не столь значительным снижением остроты зрения, как при влажной форме. Сухая форма может протекать в виде формирования одиночных или множественных друз (желтоватых утолщений под слоем пигментного эпителия). Иногда происходит слияние друз между собой и тогда повышается риск формирования неоваскуляризации (влажной формы). Также при сухой форме процесс может пойти по атрофическому типу, приводя к формированию в конечном итоге, атрофического рубца. Само по себе наличие сухой формы ВМД является фактором риска развития неоваскуляризации (перехода сухой формы во влажную).
Влажная форма характеризуется быстрым прогрессированием и выраженным снижением остроты зрения. Влажная форма практически всегда формируется на фоне сухой формы. Такая форма характеризуется тем, что из слоя хориокапилляров сосудистой оболочки через мембрану Бруха начинают прорастать новообразованные сосуды, которые распространяются под пигметный или нейроэпителий. Процесс этот носит название формирования субретинальной неоваскулярной мембраны. Новообразованные сосуды имеют неполноценную сосудистую стенку, в результате чего происходит пропитывание плазмы крови с формированием отека , возможен разрыв таких сосудов с формированием кровоизлияний различных размеров. Исходом таких процессов является формирование рубца. Клинически такие процессы проявляются центральной слепотой. Периферическое зрения остается сохранным, так как периферическая сетчатка в патологический процесс не вовлекается.
Основным методом диагностики различных форм ВМД является оптическая когерентная томография (ОКТ). С помощью этого метода мы можем визуализировать патологический процесс в макулярной зоне, можем определить форму заболевания. Очень важно, что данное исследование не инвазивное и высокоточное. Данный метод исследования позволяет выявить самые ранние признаки заболевания, когда еще может не быть клинических проявлений. Также ОКТ является методом выбора при оценке динамики течения заболевания. В нашей клинике используется оптический когерентный томограф Cirrus HD-OCT модель 500 (СARL ZEISS, ГЕРМАНИЯ) -
Успех в лечении всех форм ВМД заключается в ранней диагностике и своевременно начатом лечении. Чем в более ранние сроки начато лечение, тем более долгой стабилизации процесса мы можем добиться. Особенно это касается влажных форм ВМД.
Лечение сухой формы в большинстве своем консервативное: антиоксидантные препараты, витаминно-минеральные комплексы, включающие в свой состав лютеин, зеаксантин, биофлавоноиды (антоцианозиды), витамины «С», «Е», «А», препараты, улучшающие мозговое кровообращение, пептидные биорегуляторы и др.
Лечение влажной формы, как правило комплексное. В добавление к консервативной терапии присоединяется лазерное или хирургическое лечение. Из лазерного лечения используется фотодинамическая терапия или лазеркоагуляция. Одним из самых эффективных и современных методов лечения влажной формы ВМД является эндовитреальное введение анти- VEGF препаратов. Эффект их основан на прекращении ангионеогенеза, то есть эти препараты подавляют рост новообразованных сосудов. К препаратам такого типа относится Луцентис. Этот препарат вводится непосредственно в глаз путем эндовитреальной инъекции. Частота введения препарата определяется врачом в зависимости от тяжести состояния.
Очень важно помнить, что любая форма ВМД является хроническим процессом и требует постоянного динамического наблюдения у офтальмолога.
Основной мерой профилактики является ежегодный осмотр у офтальмолога всех лиц, старше 50 лет.
Косоглазие характеризуется несогласованной деятельностью глазных мышц. При этом мы видим отклонение одного или обоих глаз от точки фиксации. В норме оба глаза фиксируются в одной точке, благодаря этому к головному мозгу поступают две одинаковые картинки от обоих глаз и формируется объемное изображение. При косоглазии глазная ось одного или обоих глаз отклонена и благодаря этому формируются две разные картинки, которые головной мозг не может соединить в одну. Именно поэтому возникает такой симптом как диплопия, то есть двоение. Чтобы компенсировать это двоение, мозг отключает косящий глаз из акта зрения. Если косоглазие возникает в детском возрасте, то острота зрения косящего глаза постепенно снижается и формируется амблиопия.
Косоглазие можно разделить на врожденное (появляется в возрасте до 6 месяцев) и приобретенное (может появиться в любом возрасте).
Также косоглазие может быть классифицировано на сходящееся (при этом одно или оба глазных яблока отклонены внутрь от точки фиксации) и расходящееся (при этом одно или оба глазных яблока отклонены кнаружи от точки фиксации). Сходящееся и расходящееся косоглазие относятся к горизонтальному косоглазию. Реже мы видим косоглазие вертикальное (при этом одно или оба глазных яблока отклоняются вверх или вниз от точки фиксации). Вертикальное и горизонтальное косоглазие могут сочетаться.
Косоглазие может быть монолатеральное или альтернирующее. При монолатеральном косоглазии косит все время один и тот же глаз. При этом чтобы не возникало диплопии мозг выключает косящий глаз из акта зрения, при этом формируется амблиопия. При альтернирующем косоглазии косят попеременно оба глаза, однако ни один глаз не выключается из акта зрения и амблиопия в таких случаях практически никогда не формируется.
Также косоглазие разделяется на содружественное и паралитическое. При содружественном косоглазии полностью сохранен объем движений глазного яблока. При паралитическом косоглазии на фоне пареза или паралича одной или нескольких глазных мышц формируется ограничение подвижности глазного яблока в сторону действия пораженной мышцы.
Причины косоглазия многочисленны:
- основные причины врожденного косоглазия это врожденные генетические нарушения , такие как синдромы Крузона и Дауна, наследственность, недоношенность, внутриутробное воздействие на ребенка лекарств и наркотиков, инфекционные болезни, которыми будущая мама переболела во время беременности. Сюда относятся корь, цитомегаловирус, ОРВИ.
- основные причины приобретенного косоглазия- опухоли и травмы глаза , нарушения рефракции глаз, при которых острота зрения одного глаза значительно снижается, перенесенный энцефалит, рассеянный склероз, нейросифилис, недостаточность кровотока, снабжающего глазное яблоко, ослабление мышц глаза из-за патологии головного и спинного мозга.
Лечение косоглазия может быть консервативное и хирургическое. К нехирургическим методам лечения косоглазия относят ношение очков, использование специальных линз Френеля, плеоптика, аппаратные методы лечения.
В нашей клинике оперативное лечение по поводу косоглазия проводится у взрослых пациентов. Возраст в данном случае значения не имеет, оперативное лечение может быть выполнено в любой момент по желанию пациента. Выбор метода хирургического лечения зависит от вида косоглазия ( расходящееся, сходящееся или вертикальное).
В настоящее время операциями выбора являются такие, при которых сохраняется связь мышцы с глазным яблоком. Оперативное лечение проводится с целью ослабления сильной мышцы или усиления слабой. Чтобы ослабить сильную мышцу , изменяют место ее прикрепления, оно становится дальше от роговицы. Чтобы усилить слабую мышцу, проводят иссечение ее части, при этом место прикрепления остается прежним. В ряде случает оперативное лечение проводится сразу на двух мышцах. Итогом такой операции является восстановление нормального мышечного баланса. Если после операции остается незначительный угол отклонения, то скорректировать его можно с помощью ортоптического и диплоптического лечения.
Важно отметить, что результатом операции является прежде всего хороший косметический эффект ( достигается в 90 % случаев). Хирургическое лечение выполняется амбулаторно под местной анестезией, не требует госпитализации.
Вторичной катарактой называется состояние, которое развивается у пациентов, ранее перенесших операцию по удалению катаракты (факоэмульсификация). Суть данного заболевания заключается в разрастании на задней капсуле хрусталика (часть натурального хрусталика, которая остается после оперативного лечения) клеток эпителиальной ткани, что в конечном итоге приводит к снижению ее прозрачности и как следствие, снижению остроты зрения. Особо следует заметить, что развитие вторичной катаракты никак не связано с некачественно проведенной операцией или непрофессионализмом хирурга. Это индивидуальные для каждого человека клеточные реакции, происходящие в капсульном мешке. Как уже было описано выше, основной жалобой является снижение остроты зрения, появление «тумана» перед глазами, также могут беспокоит «засветы» от источников света. Сроки развития вторичной катаракты весьма вариабельны, это может быть месяц или же несколько лет.
Диагноз вторичной катаракты устанавливается после осмотра с помощью щелевой лампы, более информативным является осмотр с мидриазом (расширенными зрачками). Как правило, постановка диагноза не вызывает затруднений.
Единственным возможный методом лечения вторичной катаракты является лазерная дисцизия задней капсулы. Данная процедура проводится амбулаторно, не требует госпитализации. Вначале несколько раз закапываются капли, расширяющие зрачок, затем обезболивающие капли. На глаз устанавливается специальная лазерная линза. Суть операции заключается в удалении непрозрачной части задней капсулы из оптической зоны. Само лазерное лечение сопровождается минимальным количеством дискомфортных ощущений. Как правило, покинуть клинику пациент может уже через час после процедуры лазерной дисцизии.
Периферические дистрофии сетчатки являются основной причиной, приводящей к отслойке сетчатки. Отслойка сетчатки - это заболевание, при котором происходит отделение слоя нейроэпителия от слоя пигментного эпителия слоем субретинальной жидкости.
Механизм формирования отслойки заключается в следующем: через разрыв на сетчатке из полости стекловидного тела в субретинальное пространство начинает поступать жидкость, которая и отслаивает слой нейроэпителия от слоя пигментного эпителия.
решетчатая дистрофия
Однако выраженность этих симптомов может сильно варьировать в зависимости от степени распространенности процесса. Основной мерой профилактики формирования отслойки сетчатки является своевременное выявление и лечение периферических дистрофий.
Сами по себе периферические дистрофии сетчатки не вызывают клинических проявлений. Именно поэтому важно регулярно обследоваться у офтальмолога, при чем решающее значение при диагностике периферических дистрофий имеет осмотр в условиях мидриаза (с расширенными зрачками).
Существует много разных классификаций периферических дистрофий сетчатки. Они различаются по патогенезу, локализации, по прогнозу.
разрыв сетчатки
Некоторые из этих видов дистрофий не опасны в плане формирования разрывов и дальнейшей отслойки сетчатки. К таким видам можно отнести дистрофию по типу «булыжной мостовой». За такими видами дистрофий необходимо регулярно наблюдать, при их выявлении применение лазерного лечения не является необходимым.
Другие же типы периферических дистрофий, например «решетчатая» или уже сформировавшиеся разрывы сетчатки, несут в себе большую угрозу развития отслойки сетчатки. Поэтому при первом же их выявлении необходимо проводить лазерное вмешательство - ограничительная периферическая лазеркоагуляция сетчатки. Суть данного вмешательства заключается в создании плотных спаек сетчатки с сосудистой оболочкой, которые не дают сетчатке отслаиваться. Процедура лазеркоагуляции абсолютно безболезненна и проводится амбулаторно.
Птеригиум - это заболевание, при котором ткань конъюнктивы начинает нарастать на роговицу и в ее толщу. В подавляющем большинстве случаев происходит это с носовой стороны. Наиболее подвержены этому заболеванию люди, живущие в районах с повышенной солнечной активностью, жители засушливых районов, работники производств с повышенной запыленностью, тепловой радиацией.. Основными клиническими проявлениями являются снижение остроты зрения, покраснение, чувство сухости, инородного тела в глазу.
Рост птеригиума может быть достаточно быстрым, в этих случаях складка конъюнктивы может достигать центральных отделов роговицы, что провидит к появлению астигматизма и снижению остроты зрения. Консервативное лечение при птеригиумах приносит лишь временное улучшение (используются увлажняющие и противовоспалительные капли). Важным фактором является защита глаз от избыточного солнца, пыли, ветра. Самым надежным способом избавления от птеригиума является операция. Оперативное лечение лучше проводить до того момента, как птеригиум достигнет центральных отделов роговицы. В случае поражения птеригиумом центра роговицы возможно формирование стойкого помутнения , требующего проведение послойной пересадки роговицы.
Оперативное лечение проводится амбулаторно, не требует госпитализации в офтальмологическое отделение. Анестезия местная капельная. Суть оперативного лечения заключается в иссечении конъюнктивальной складки, ткань роговицы очищается от птеригиума. В некоторых случаях требуется проведение пластики конъюнктивы и наложение швов. Снятие швов возможно через 10 дней после оперативного лечения. Дискомфорт в глазу после операции может беспокоить в течение 7-10 дней.
К сожалению, несмотря на тщательное удаление, птеригиум иногда рецидивирует.
Миопия (или близорукость)- это такая патология рефракции, при которой изображение, которое в норме должно фокусироваться в центральной зоне сетчатки, фокусируется перед ней. Клинические проявления миопии заключаются в том, что снижается острота зрения вдаль, при этом при чтении у пациентов проблем обычно не возникает. При осевой близорукости снижение остроты зрения происходит в связи с тем, что глазное яблоко имеет размеры большие, чем нормальный глаз ( норма 23-24 мм). Увеличение глазного яблока на каждый 1 мм дает прогрессирование близорукости порядка 3 Диоптрий. При увеличении близорукости более, чем на одну диоптрию в год, близорукость считается прогрессирующей. Подростковый возраст считается наиболее опасным в плане прогрессирования миопии. Именно в этом возрасте происходит рост организма в целом, и глазного яблока в частности. Важную роль в прогрессировании близорукости имеет интенсивная зрительная нагрузка, которая падает на ребенка в школьные годы и, конечно же, наследственный фактор.
Мероприятия, целью которых является максимально возможная стабилизация миопии и прекращение роста глазного яблока можно разделить на два типа:
- консервативные методы. Это соблюдение зрительного режима при работе с компьютерами и на близких расстояниях, тренировка аккомодации с помощью специальных упражнений, подбор адекватной коррекции с помощью очков или мягких контактных линз
- хирургические методы. Сюда прежде всего относится склеропластика. Суть операции заключается в том, что к заднему полюсу глаза подшиваются полоски специальной, которые выполняют роль каркаса и таким образом препятствуют дальнейшему растяжению глаза. Помимо этого, в местах подшивания полосок происходит увеличение количества сосудов глазного яблока, что приводит к улучшению кровоснабжения заднего отдела глаза.
Следует обратить внимание на то, что данная операция не приводит к повышению остроты зрения. Главной задачей операции является стабилизация процесса и приостановка дальнейшего прогрессирования.
Операция выполняется амбулаторно, не требует госпитализации в офтальмологический стационар. Анестезия используется местная капельная. Противопоказаний к таким операциям практически нет.
Ограничения, которые бывают после операции:
-сауны, бани и бассейны возможно посещать не ранее, чем через 1 месяц
-посещение школы возможно через 1-2 недели
- необходимость закапывания капель в течение 1 месяца
-ограничения в занятиях спортом 2 недели
Пресбиопия - это особый вид аномалии рефракции глаза, связанный с возрастом. При этом основным клиническим проявлением пресбиопии является затруднение при работе на близких расстояниях и с мелкими тексами. Связано это с утратой эластических свойств хрусталиков. В норме хрусталик обладает эластичностью, благодаря чему он способен изменять свою кривизну. Это процесс и обеспечивает хорошее зрение на различных расстояниях. Важно понимать, что на протяжении всей жизни человека происходит рост хрусталиковых волокон, который начинается от периферии и идет к центру. Таким образом, происходит уплотнение хрусталика, особенно ядра. Это лишает его эластичных свойств, и способность к аккомодации утрачивается. Поимо этого происходит ослабление связочного аппарата хрусталика, что также значительно снижает аккомодацию.
Рано или поздно пресбиопия появляется у всех людей, даже если до этого у человека никогда проблем со зрением не было. Процесс ослабления аккомодации начинается достаточно рано, но клинически значимые проявления впервые появляются в возрасте около 45 лет. С возрастом этот процесс неизбежно прогрессирует. Важно понимать, что это нормальный физиологический процесс и остановить его невозможно. Значительно раньше, чем у остальных пресбиопия формируется у людей, имеющий врожденную дальнозоркость. При этом у человека возникают проблемы не только при работе на близких расстояниях, но и снижается остроты зрения вдаль.
Самым распространённым методом коррекции пресбиопии является ношение очков. При этом если у человека снизилась лишь острота зрения вблизи, но сохранена острота зрения вдаль, то подбираются очки для чтения. Если же снижена острота зрения и вдаль и вблизи, то необходим подбор нескольких очков или очков прогрессивных.
Возможна коррекция пресбиопии с помощью контактных линз. Это могут быть мультифокальные контактные линзы или возможно использование контактных линз по системе « моновижн», при этом один глаз корригируется для зрения вдаль, второй глаз для зрения вблизи.
Радикальным методом избавления от очков при пресбиопии является оперативное лечение, при котором мы убираем естественный хрусталик, на его место имплантируется мультифокальная интраокулярная линза, которая дает возможность человеку хорошо видеть и вдаль и вблизи.
Миопия (или близорукость) - это такая патология рефракции, при которой изображение, которое в норме должно фокусироваться в центральной зоне сетчатки, фокусируется перед ней. Клинические проявления миопии заключаются в том, что снижается острота зрения вдаль, при этом при чтении у пациентов проблем обычно не возникает. Близорукость можно классифицировать на осевую и рефракционную. При осевой близорукости снижение остроты зрения происходит в связи с тем, что глазное яблоко имеет размеры большие, чем нормальный глаз ( норма 23-24 мм). Увеличение глазного яблока на каждый 1 мм дает прогрессирование близорукости порядка 3 Диоптрий. Вторым видом миопии является рефракционная. Данный вид близорукости связан с усилением преломляющей силы роговицы. Иногда эти два вида близорукости сочетаются.
Также близорукость можно классифицировать в зависимости от степени снижения остроты зрения. При этом различают миопию слабой степени (до -3,0 диоптрий), средней степени (до-6,0 диоптрий) и высокой степени (свыше -6,0 диоптрий).
Еще одним критерием является оценка прогрессирования миопии. Прогрессирующей близорукость считается тогда, когда увеличивается более чем на 1 диоптрию в год. Важную роль в прогрессировании близорукости имеет интенсивная зрительная нагрузка, которая падает на ребенка в школьные годы и, конечно же, наследственный фактор. Зачастую при прогрессировании близорукости приходится выполнятьсклеропластику.
Впервые близорукость диагностируется, как правило, в детском возрасте. При этом наиболее выраженное прогрессирование приходится на период активного роста ребенка. После 22-23 лет мы редко видим прогрессирование миопии. Очень важно при первых проявлениях близорукости обратиться к офтальмологу, так как длительное отсутствие коррекции или ее неадекватность, могут привести к дальнейшему прогрессированию заболевания.
Одним из осложнений близорукости любой степени является появление дистрофических изменений на периферии сетчатки. Существует несколько видов дистрофических изменений, при этом ряд из них требуют лазерного лечения (ограничительная периферическая лазеркоагуляция сетчатки). Необходимость лазеркоагуляции обусловлена тем, что эти виды дистрофии могут приводить к формированию разрыва сетчатки и дальнейшей ее отслойке. Следует особо заметить, что отсутствие близорукости не гарантирует отсутствие дистрофических изменений на периферии сетчатки. Поэтому при любом осмотре у офтальмолога необходима офтальмоскопия с мидриазом (расширенными зрачками).
Кератоконус- это не воспалительное дерегенеративное заболевание роговицы, при котором роговица (чаще всего в нижних отделах) истончается и формируется зона выбухания. Именно поэтому основным клиническим проявлением кератоконуса является снижение остроты зрения, которое возникает за счет формирования неправильного астигматизма. Кроме этого пациентов может беспокоить светобоязнь, появление диплопии (двоения), размытость и нечеткость изображений. Возраст, характерный для этого заболевания- 20-35 лет, однако начало процесса чаще бывает в подростковом возрасте. Чаще заболевают мужчины и в большинстве случает процесс носит двусторонний характер.
Заболевание характеризуется прогрессированием, которое чаще всего носит медленный характер, процесс развивается в течение нескольких лет, иногда мы видим стабилизацию процесса на долгие годы. Однако известны случаи острого развития кератоконуса. Причины развития данного заболевания на сегодняшний день до конца не ясны. Диагностика кератоконуса на ранних стадиях может быть затруднительна. Это заболевание часто принимают за близорукость и астигматизм. Достоверно диагноз кератоконуса может быть установлен после проведения полного диагностического обследования, куда помимо стандартных методов диагностики входит кератотопограмма и пахиметрия.
Выбор метода лечения кератоконуса зависит от стадии развития заболевания. Если заболевание находится в начальной стадии, то процесс лечения заключается в назначении специальных контактных линз, в ряде случаев очковой коррекции. Данные пациенты должны находиться на постоянном динамическом наблюдении.
Если мы видим далеко зашедшие стадии заболевания или быстрое прогрессирование, тогда решается вопрос об оперативном лечении. В настоящее время существует несколько типов операций, которые выполняются при кератоконусах:
Гиперметропия (или дальнозоркость)- это такой вид аномалии оптической системы глазного яблока, при котором изображение, которое в норме должно фокусироваться на центральной зоне сетчатки, фокусируется позади него. При этом снижется четкость изображения. Такое состояние может быть связано с двумя причинами
Чаще всего встречается первый тип дальнозоркости, однако довольно распространены виды дальнозоркости, связанные с двумя этими причинами одновременно. А вот чисто рефракционная гиперметропия встречается редко.
Также дальнозоркость можно классифицировать в зависимости от степени снижения остроты зрения. При этом различают гиперметропию слабой степени (до +2,0 диоптрий), средней степени (до+5,0 диоптрий) и высокой степени (свыше +5,0 диоптрий).
В зависимости от степени дальнозоркости, могут меняться и жалобы пациентов. При гиперметропии слабой степени, как правило, глаз хорошо видит и вдаль и вблизи, то есть недостатки оптической системы глаза корригируются за счет работы аккомодации. Однако при необходимости длительной работы на близких расстояниях могут появляться жалобы на боли в глазных яблоках, слезотечение, чувство быстрой утомляемости. Подобное явление носит название аккомодативная астенопия. Прослеживается прямая связь между степенью дальнозоркости и частотой и выраженностью симптомов аккомодативной астенопии. При дальнозоркости средней степени зрение вдаль может оставаться нормальным, а вот зрение вблизи уже значительно снижается. При гиперметропии высокой степени мы видим ухудшение зрения и вдаль и вблизи.
При выявлении дальнозоркости любой степени необходимо проведение полного диагностического обследования, включая обследование в условиях мидриаза (с расширенными зрачками).
Лечение дальнозоркости может быть консервативное – это коррекция аномалии оптики глаза с помощью очков или контактных линз. Данный вид лечение не избавляет пациентов от имеющейся дальнозоркости, а лишь на время корригируют дефекты зрения. И различные виды хирургического лечения (лазерная коррекция зрения, имплантация гиперфакичных линз или удаление хрусталиков с имплантацией интраокулярных линз).
Глаукома - это заболевание, одним из основных проявлений которого является подъем внутриглазного давления, что в свою очередь приводит к постепенной атрофии зрительного нерва , сужению периферических полей зрения, приводящее в конечном итоге к необратимой потере зрения. Повышение внутриглазного давления происходит в результате нарушения процесса оттока внутриглазной жидкости. В норме процессы образования и оттока внутриглазной жидкости уравновешены.
Факторы риска развития глаукомы:
- возраст старше 50 лет
- отягощенная по глаукоме наследственность
- прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикостероидов)
- анатомические особенности глаза- гиперметропия высокой степени
-курение, прием алкоголя и некоторые другие.
Основными клиническими признаками глаукомы являются появление «радужных» кругов при взгляде на источники света, покраснение глаз, сужение периферических полей зрения, боли в глазном яблоке и окологлазничной области, особенно в области надбровной дуги. Следует обратить особое внимание, что глаукома долгое время может протекать бессимптомно и до появления выраженных атрофических изменений в зрительных нервах может себя никак не проявлять. Именно поэтому очень важно регулярно обследоваться у офтальмолога, даже не имея активных жалоб на глаза. Особенно это важно, если у кого - то из родственников уже была диагностирована глаукома.
Глаукому можно классифицировать на открытоугольную и закрытоугольную.
Частота встречаемости открытоугольной глаукомы составляет около 90 % всех случаев выявления данного заболевания. При данном типе доступ к дренажной системе открыт, но нарушена работа самой дренажной системы. Данный тип глаукомы может достаточно долго не давать никаких субъективных проявления, часто выявляется случайно при осмотрах.
При закрытоугольной глаукоме блокируется доступ к дренажной системе глаза. Это приводит к резкому подъему внутриглазного давления и может проявиться развитием острого приступа закрытоугольной глаукомы. При этом мы наблюдает яркую клиническую картину, которая сопровождается выраженными субъективными ощущениями. Пациента беспокоит боль в глазном яблоке и соответствующей половине лица, резкое затуманивание зрения, покраснение глаза, появление «радужных» кругов при взгляде на яркие источники света.
Диагностика глаукомы включает в себя проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, исследование периферических полей зрения, оптическая когерентная томграфия зрительных нервов, измерение толщины роговицы, гониоскопия ( осмотр дренажной системы глаза с помощью специальной линзы), осмотр на щелевой лампе.
Основной целью лечения при глаукоме является снижение уровня внутриглазного давления до давления «цели». Для достижения этой цели применяются три метода:
-консервативный - для этого назначаются специальные глазные капли, которые имеют различные механизмы действия, но основной задачей всех препаратов является снижение внутриглазного давления.
- лазерный – используется при неэффективности консервативного лечения, когда на фоне закапывания гипотензивных препаратов нам не удается достигнуть давления «цели».
- хирургический - основной целью хирургического лечения глаукомы является создание дополнительных путей оттока жидкости из глаза, что в конечном итоге приводит к снижению внутриглазного давления.
В настоящее время одной из наиболее частых причин снижения остроты зрения у людей пожилого возраста является развитие катаракты, то есть помутнений в хрусталиках. Следует отметить, что на долю хирургических вмешательств по поводу катаракты приходится около 70 % от всех офтальмологических операций. Основной жалобой пациентов при этом является снижение остроты зрения и контрастной чувствительности. Классифицировать катаракты можно по степени зрелости (здесь она разделяется на начальную, незрелую и зрелую), а также по расположению помутнений внутри хрусталика (подкапсульная, ядерная, кортикальная). В зависимости от локализации помутнений острота зрения может быть снижена в разной степени (чем центральнее помутнение расположено, тем более значимым становится нарушение зрительных функций).
Причин развития катаракты несколько:
-это в первую очередь возрастные изменения
-наличие сопутствующей патологии, такой как сахарный диабет, гипотиреоз и ряд других, также являются причинами формирования помутнений в хрусталиках
- довольно частой причиной является прием лекарственных препаратов, например, глюкокортикоидов
-ранее перенесенные глазные заболевания (чаще всего это увеиты различной этиологии)
или оперативные вмешательства
- посттравматические катаракты
- генетические факторы.
Диагноз катаракты устанавливается в ходе стандартного офтальмологического обследования (определение остроты зрения, внутриглазного давления, осмотр с помощью щелевой лампы, при необходимости используется В-сканирование) и в большинстве случаев не вызывает диагностических затруднений.
Единственным радикальным методом избавления от катаракты является оперативное лечение (в подавляющем большинстве случаев это факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы). Консервативное лечение не эффективно, оно не избавляет от имеющихся помутнений. Оперативное лечение по поводу катаракты на сегодняшний день не требует госпитализации пациентов в стационар и совершенно безболезненно. Сейчас не вызывает сомнений нецелесообразность откладывать оперативное лечение до полного созревания катаракты. Напротив, чем в более ранние сроки проведено лечение, тем выше функциональный послеоперационный результат.
Стоимость оперативного лечения по поводу катаракты зависит от нескольких факторов:
- модель имплантируемого искусственного хрусталика
- наличие моментов, осложняющих ход оперативного вмешательства
-единственный видящий глаз
Полное заключение возможно получить лишь после диагностического обследования и осмотра.
Астигматизм - это одна из наиболее часто встречающихся аномалий оптической системы глаза. Астигматизм редко бывает единственной аномалией оптики. Чаще он все же сочетается с близорукостью или дальнозоркостью. Появление астигматизма связано с не вполне идеально сферической формой роговицы или хрусталика. Таким образом, можно выделить роговичный и хрусталиковый астигматизм. При этом кривизна роговицы или хрусталика неравномерна по всем направлениям. Это приводит к тому, что при астигматизме изображение фокусируется не в одной точке на сетчатке, как это должно быть в норме, а происходит расфокусировка вдоль оптической оси. Клинически это проявляется тем, что снижается острота зрения, объекты выглядят искривленными. Также при астигматизме могут появляться симптомы аккомодационной астенопии.
Роговичный астигматизм встречается гораздо чаще астигматизма хрусталикового.
Его можно классифицировать на близорукий, дальнозоркий и смешанный.
Помимо этого выделяют несколько типов роговичного астигматизма:
- прямой (сильный вертикальный меридиан)
- обратный (сильный горизонтальный меридиан)
- астигматизм с косыми осями
По степени выраженности выделяют астигматизм слабой степени (до 3 диоптрий), средней степени (до 6 диоптрий) и высокой степени (свыше 6 диоптрий).
В большинстве случаев астигматизм - это явление врожденное. Практически у всех людей астигматизм присутствует, однако он имеет физиологические значения (до 1 диоптрии). Такой астигматизм не приводит к снижению остроты зрения и прочим проявлениям астигматизма.
Бывает также астигматизм приобретенный, как правило, после травм, повреждений и оперативных вмешательств на глазах.
При выявлении астигматизма любой степени необходимо проведение полного диагностического обследования, включая обследование в условиях мидриаза (с расширенными зрачками).
Лечение астигматизма может быть консервативным - это ношение очков и контактных линз. Также возможна лазерная коррекция астигматизма.
Амблиопия - это состояние, при котором отмечается невозможность скорректировать зрение с помощью очков или контактных линз, при этом отсутствуют какие- либо патологические измененияглазного яблока. Если амблиопия выявлена в детском возрасте, то вернуть нормальное зрение глазу, как правило, еще возможно. Если же заболевание диагностировано во взрослом возрасте, то шансов на повышение остроты зрения уже нет.
Амблиопию можно классифицировать по степени выраженности снижения остроты зрения
-амблиопия слабой степени характеризуется снижением остроты зрения от 0,4 до 0,8
-амблиопия средней степени характеризуется снижением остроты зрения от 0,2 до 0,4
- амблиопия высокой степени характеризуется снижением остроты зрения от 0,2 и менее
Также амблиопию можно классифицировать на монолатеральную (снижается острота зрения одного глаза) и билатеральную (снижается острота зрения обоих глаз).
К факторам риска развития амблиопии относятся:
- наличие в детском возрастекосоглазия
- высокая степень анизометропии (разная острота зрения обоих глаз)
- недоношенность, дефицит веса новорожденного
- ретинопатия недоношенных
- отягощенный семейный анамнез (косоглазие, анизометропия, врожденная катаракта)
- курение и прием алкоголя во время беременности также может привести к развитию амблиопии у ребенка
Основными клиническими проявлениями амблиопии являются снижение остроты зрения (чаще одного глаза), затруднения в восприятии объемных изображений, снижение контрастной чувствительности.При этом, если амблиопия носит односторонний характер, то как правило ребенок может не испытывать значительных зрительных затруднений, высокое зрение может быть обеспечено за счет здорового глаза.
Лечение амблиопии необходимо начинать как можно раньше, так как в таких случаях удается добиться более высоких результатов.
Лечение амблиопии включает в себя:
-ношение очков или контактных линз
- окклюзия. Чаще всего применяется прямая окклюзия – закрывается лучше видящий глаз, таким образом, зрительная нагрузка ложится на амблиопичный глаз
-пенализация. Этот метод является своеобразной альтернативой окклюзии. Суть метода в создании искусственной анизометропии, такимобразом, создаются условия для активизации деятельности хуже видящего амблиопичного глаза.
-ортоптика и диплоптика – аппаратное лечение
Применяется для селективного разрушения болевых нервных окончаний с помощью низких температур (криодеструкция) или нагревания (высокочастотные источники), а также для блокировки проведения в нервном сплетении (локальное введение нейротоксичных препаратов).
Показания:
-Терапия болевого синдрома с корешковой симптоматикой.
-Лечение болевого синдрома при повреждениях или различных заболеваниях органов и тканей
Применяется для селективного разрушения болевых нервных окончаний с помощью низких температур (криодеструкция) или нагревания (высокочастотные источники), а также для блокировки проведения в нервном сплетении (локальное введение нейротоксичных препаратов).
Показания:
-Терапия болевого синдрома с корешковой симптоматикой.
-Лечение болевого синдрома при повреждениях или различных заболеваниях органов и тканей
- Применяется для купирования болевого синдрома, обусловленного воспалением фасеточных суставов позвоночного столба. Операция требует специального оборудования (радиочастотного деструктора) и заключается в локальном термическом разрушении фасеточных нервов, доступ к которым осуществляется через тонкую иглу-проводник. Электрод, подведенный к фасеточным нервам, нагревает ткань локально в зоне целевого воздействия и разрушает нервные окончания, обуславливающие болевой синдром. Нарушения функции и трофики сустава при этом не происходит.
Показания:
- выраженный болевой синдром без корешковой симптоматики, обусловленный фасеточным артрозом\артритом
© 2018 Клиника «МЕДЭЛЕКТ»
г. Москва, Спартаковский пер, д.2 стр. 5.
Телефон: (499) 281-61-47