Методом выбора лечения при глаукоме является консервативная терапия. На сегодняшний день существует множество фармакологических препаратов, использование которых приводит к снижение внутриглазного давления. К сожалению, добиться компенсации ВГД не всегда удается, используя лишь консервативные методы лечения. При их неэффективности приходится прибегать к хирургическому лечению. Основной целью хирургического лечения глаукомы является создание дополнительных путей оттока жидкости из глаза, что в конечном итоге приводит к снижению внутриглазного давления. Операции, выполняющиеся при глаукоме, можно разделить на несколько типов :
- операции непроникающего характера
Наиболее часто применяемой операцией такого типа является непроникающая глубокая склеректомия и ее модификации. Главной задачей такой операции является улучшение условий для оттока внутриглазной жидкости из передней камеры. Достигается это за счет истончения периферического участка роговицы, который обладает естественной влагопроницаемостью. Такая операция может выполняться самостоятельно или с использованием специальных коллагеновых дренажей, которые пролонгируют послеоперационный эффект по снижению внутриглазного давления. Данная операция малотравматична, может быть выполнена амбулаторно и отличается быстрой реабилитацией.
- операции проникающего типа
Наиболее распространена из них трабекулэктмия. При операциях данного типа создаются дополнительные пути оттока жидкости из глаза в подконъюнктивальное пространство. Операции такого типа более травматичны для глаза, могут сопровождаться развитием ряда осложнений и характеризуются длительным восстановительным периодом.
- операции, которые нормализуют циркуляцию жидкости внутри глаза.
К операциям такого типа можно отнести иридектомию , иридоциклоретракцию и другие. Операция иридектомии чаще всего выполняется при закрытоугольной форме глаукомы . При наличии зрачкового блока создается новый путь оттока внутриглазной жидкости. Благодаря созданию нового пути происходит выравнивание внутриглазного давления в камерах глаза. Иридектомия может быть выполнена как дополнение к операциям других типов.
- операции, целью которых является снижение продукции водянистой влаги.
К операциям такого типа относятся лазерная циклокоагуляция и циклокриокоагуляция. При циклокриокоагуляции на склеру в зоне проекции цилиарного тела наносятся с помощью специального криозонда аппликации. В результате воздействия низких температур происходит постепенная атрофия цилиарного тела и , как следствие, снижается продукция водянистой влаги. Эффект после таких операций развивается в течение нескольких дней.
Лазерная циклокоагуляция заключается в нанесении лазеркоагулятов в зоне проекции цилиарного тела. Эффект также развивается в течение нескольких дней.
Стоит отметить, что конечной целью всех антиглаукомных операций является снижение внутриглазного давления. Операции такого типа не приводят к повышению остроты зрения, а в большинстве случаев вызывают временное снижение зрительных функций.
В нашей клинике оперативное лечение по поводу косоглазия проводится у взрослых пациентов. Возраст в данном случае значения не имеет, оперативное лечение может быть выполнено в любой момент по желанию пациента. Выбор метода хирургического лечения зависит от вида косоглазия ( расходящееся, сходящееся или вертикальное).
В настоящее время операциями выбора являются такие, при которых сохраняется связь мышцы с глазным яблоком. Оперативное лечение проводится с целью ослабления сильной мышцы или усиления слабой. Чтобы ослабить сильную мышцу , изменяют место ее прикрепления, оно становится дальше от роговицы. Чтобы усилить слабую мышцу, проводят иссечение ее части, при этом место прикрепления остается прежним. В ряде случает оперативное лечение проводится сразу на двух мышцах. Итогом такой операции является восстановление нормального мышечного баланса. Если после операции остается незначительный угол отклонения, то скорректировать его можно с помощью ортоптического и диплоптического лечения.
Важно отметить, что результатом операции является прежде всего хороший косметический эффект ( достигается в 90 % случаев). Хирургическое лечение выполняется амбулаторно под местной анестезией, не требует госпитализации.
Довольно распространенной проблемой у детей в школьном возрасте является прогрессирующая близорукость. Одновременно с ростом всего организма происходит и рост глазного яблока, что в конечном итоге приводит к увеличению степени близорукости. Это так называемая осевая миопия. Также важную роль в прогрессировании близорукости имеет интенсивная зрительная нагрузка, которая падает на ребенка в школьные годы и, конечно же, наследственный фактор. Прогрессирующей миопия считается тогда, когда увеличивается более, чем на одну диоптрию за год.
Одним из методов приостановки прогрессирования близорукости является склеропластика. Суть операции заключается в том, что к заднему полюсу глаза подшиваются специальные полоски склеропластической ткани, которые выполняют роль каркаса и таким образом препятствуют дальнейшему растяжению глаза. Помимо этого, в местах подшивания полосок происходит увеличение количества сосудов глазного яблока, что приводит к улучшению кровоснабжения заднего отдела глаза.
Следует обратить внимание на то, что данная операция не приводит к повышению остроты зрения. Главной задачей операции является стабилизация процесса и приостановка дальнейшего прогрессирования.
Операция выполняется амбулаторно, не требует госпитализации в офтальмологический стационар. Анестезия используется местная капельная. Противопоказаний к таким операциям практически нет.
Ограничения, которые бывают после операции:
-сауны, бани и бассейны возможно посещать не ранее, чем через 1 месяц
-посещение школы возможно через 1-2 недели
- необходимость закапывания капель в течение 1 месяца
-ограничения в занятиях спортом 2 недели
Птеригиум-это заболевание, при котором ткань конъюнктивы начинает нарастать на роговицу и в ее толщу. В подавляющем большинстве случаев происходит это с носовой стороны. Рост птеригиума может быть достаточно быстрый, в этих случаях складка конъюнктивы может достигать центральных отделов роговицы, что провидит к появлению астигматизма и снижению остроты зрения. Консервативное лечение при птеригиумах приносит лишь временное улучшение (используются увлажняющие и противовоспалительные капли). Самым надежным способом избавления от птеригиума является операция. Оперативное лечение лучше проводить до того момента, как птеригиум достигнет центральных отделов роговицы. В случае поражения птеригиумом центра роговицы возможно формирование стойкого помутнения , требующего проведение послойной пересадки роговицы.
Оперативное лечение проводится амбулаторно, не требует госпитализации в офтальмологическое отделение. Анестезия местная капельная. Суть оперативного лечения заключается в иссечении конъюнктивальной складки, ткань роговицы очищается от птеригиума. В некоторых случаях требуется проведение пластики конъюнктивы и наложение швов. Снятие швов возможно через 10 дней после оперативного лечения. Дискомфорт в глазу после операции может беспокоить в течение 7-10 дней.
К сожалению, несмотря на тщательное удаление, птеригиум иногда рецидивирует.
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)- является основной причиной слабовидения и слепоты у людей в возрасте старше 50 лет. Подавляющее число выраженного снижения зрительных функций относится к так называемой влажной форме ВМД. Влажная форма характеризуется быстрым прогрессированием и выраженным снижением остроты зрения. Влажная форма практически всегда формируется на фоне сухой формы. Такая форма характеризуется тем, что из слоя хориокапилляров сосудистой оболочки через мембрану Бруха начинают прорастать новообразованные сосуды, которые распространяются под пигметный или нейроэпителий. Процесс этот носит название формирования субретинальной неоваскулярной мембраны. Новообразованные сосуды имеют неполноценную сосудистую стенку, в результате чего происходит пропитывание плазмы крови с формированием отека , возможен разрыв таких сосудов с формированием кровоизлияний различных размеров. Исходом таких процессов является формирование рубца. Клинически такие процессы проявляются центральной слепотой. Периферическое зрения остается сохранным, так как периферическая сетчатка в патологический процесс не вовлекается.
до введения |
через 1 месяц после введения |
В настоящее время основным методом лечения влажной формы ВМД является эндовитреальное введение анти-VEGF препаратов. Эффект их основан на прекращении ангионеогенеза, то есть эти препараты подавляют рост новообразованных сосудов. Применение анти-VEGF препаратов неэффективно в стадии рубцевания.
Одним из препаратов этой группы является Луцентис (ранибизумаб). Клинически доказано, что наибольший клинический эффект развивается на фоне ежемесячного эндовитреального введения препарата. В каждом отдельном случает частота и кратность введения определяются лечащим врачом.
Эндовитреальное введение препаратов должно проводится в стерильных условиях. Данная процедура проводится амбулаторно и не требует госпитализации в офтальмологический стационар. Как правило, через час после инъекции, пациент может покинуть клинику.
К возможным осложнениям данной процедуры можно отнести попадание инфекции внутрь глаза, отслойку сетчатки, повышение внутриглазного давления, поэтому очень важно, чтобы данную манипуляцию выполнял опытный хирург в условиях стерильности. После инъекции может беспокоить покраснение и боль в глазу, которые достаточно быстро проходят.
Гиперфакия - данный метод используется для исправления гиперметропии и миопии высокой степени, свыше 6 диоптрий. Относится к операциям полостного типа. Суть операции заключается в помещении перед естественным хрусталиком миниатюрной мягкой линзы. Получаются своего, рода «внутриглазные очки». Они своим действием восполняют недостающую преломляющую силу дальнозоркого глаза или ослабляют избыточную преломляющую силу близорукого глаза.
Факоэмульсификация катаракты на данный момент является самым распространенным, и вместе с тем безопасным, малотравматичным и быстрым методом лечения катаракты. Данному методу более 30 лет и на сегодняшний момент проведение операций методом факоэмульсификации не требует госпитализации пациентов в стационар и может быть выполнено амбулаторно. Однако не всем пациентам удается провести операцию именно этим методом. В ряде случаев приходится прибегать к более травматичным методам, однако их применение всегда должно быть оправдано.
Метод экстракапсулярной экстракции катаракты заключается в том, что выполняется большой разрез роговицы более 8 мм ( для сравнения- при факоэмульсификации длина разреза 2 мм). Такая величина разреза исключает возможность его самогерметизации, как это происходит при операции факоэмульсификации, что требует наложения швов на роговицу в конце операции. Хрусталик полностью удаляется из полости глазного яблока с помощью специальной петли, после этого в глаз имплантируется итраокулярная линза. Швы остаются на роговице не менее 6 месяцев, в связи с этим возможно развитие послеоперационного астигматизма. Также наложение швов обусловливает и более длительный реабилитационный период.
В случае выраженной слабости связочного аппарата хрусталика , что возможно, например при травматических катарактах, выполняется операция интракупсулярной экстракции катаракты. Метод заключается в удалении хрусталика вместе с его капсульной сумкой. Метод подразумевает использование еще большего разреза, чем при экстракупсулярной экстракции, наложение швов после операции и длительный реабилитационный период.
- Введение костного цемента в тело позвонка через специальную иглу под контролем рентгеновского аппарата
Показания:
- компрессионные переломы позвонков, не осложненные сдавлением структур спинного мозга (при остеопорозе, травме, метастатическом поражении костной ткани, гемангиоме позвонка и проч.)
- внутримышечная инъекция: введение лекарственного препарата, предназначенного для парентерального введения в толщу ягодичной мышцы, мышцы передней поверхности бедра или лопаточной мышцы.
( с использованием тестового нейростимулятора, тестового генератора импульсов, 2х электродов, удлинитель, программатор пациента, пульт пациента, интерфейсный кабель, зарядное устройство)
© 2018 Клиника «МЕДЭЛЕКТ»
г. Москва, Спартаковский пер, д.2 стр. 5.
Телефон: (499) 281-61-47