Факоэмульсификация катаракты
Факоэмульсификация катаракты на данный момент является самым распространенным, и вместе с тем безопасным, малотравматичным и быстрым методом лечения катаракты. Данному методу более 30 лет и на сегодняшний момент проведение операций методом факоэмульсификации не требует госпитализации пациентов в стационар и может быть выполнено амбулаторно.
Преимущества операции очевидны:
Оперативное лечение проводится в несколько этапов.
Что касается стоимости операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, то она зависит от модели имплантируемого искусственного хрусталика и исходного состояния оперируемого глаза ( стоимость оперативного лечения в осложненных случаях может быть увеличена до 30 %). В нашей клинике мы работаем с тремя фирмами, производящими искусственные хрусталики- это ALKON (США) , CARL ZEISS (Германия) и OPHTEC (Нидерланды). Какой искусственный хрусталик подходит именно Вам, определяется после проведения полной диагностики. Врач Вам расскажет о различных моделях ИОЛ, и о том, какая модель может быть использована в Вашем случае.
Одним из самых важных достижений в области лечения глазных болезней можно считать искусственные хрусталики, или интраокулярные линзы (ИОЛ). Они вставляются (имплантируются) внутрь глаза пациента взамен собственного хрусталика с целью восстановить прозрачность оптических сред при хирургических вмешательствах по поводу удаления катаракты. Сначала хирург, используя ультразвук, освобождает капсулу от естественных помутневших хрусталиковых масс. Затем на их место вставляется абсолютно прозрачный имплантант – это искусственная интраокулярная линза.
В ассортименте представлены все модели качественных искусственных хрусталиков от ведущих мировых брендов. Расчет параметров производится индивидуально для каждого пациента.
К материалам изготовления искусственных хрусталиков предъявляются особые требования. Это должны быть химически и биологически инертные, не провоцирующие воспалительные реакции и реакции отторжения, долговечные материалы. Чаще всего для изготовления ИОЛ используется силикон, гидрофильный и гидрофобный акрил, ПММА, гидрогель.
Искусственный хрусталик, как и природный, способен преломлять свет и позволяет его фокусировать на сетчатке глаза . Данные характеристики искусственных хрусталиков позволяют выполнять коррекцию астигматизма, близорукости, дальнозоркости и пресбиопии.
Конструкция искусственного хрусталика предполагает наличие двух элементов: корректирующей оптики и пары опорных элементов (гаптики). Остроту зрению придает оптическая часть –линза, аналогичная применяемой в очках. К оптике прикреплены гаптические элементы (ножки или дужки), которые позволяют корректно разместить и надежно зафиксировать имплантированный искусственный хрусталик в нужном положении.
Если опорные элементы изготовлены из отличного от оптики материала и были прикреплены в результате отдельного технологического процесса, – это трехчастный искусственный хрусталик. В случае если линза и дужки представляют собой единый блок, отлитый из однотипного материала, – это одночастный (монолитный) искусственный хрусталик.
Ответы вы получите от хирурга, который будет проводить имплантацию хрусталика.
В современной глазной хирургии принято считать, что наиболее оптимальным и щадящим вариантом имплантации является применение эластичного хрусталика из синтетических полимеров. Такая интраокулярная линза способна запоминать первоначальную форму и может механически сворачиваться. Для имплантации в хрусталиковую сумку применяется инжектор, а сама процедура вставки линзы выполняется через микроразрез (вкол) в роговице размером до 2 мм. Данное хирургическое вмешательство не требует наложения швов. Наибольшей популярностью пользуются эластичные или мягкие ИОЛ из безопасного акрила и силикона с огромным сроком годности – больше 40 лет.
Искусственные хрусталики классифицируются:
В большинстве случаев хирургического удаления катаракты пациенту имплантируется именно данный вид хрусталиков. Особенности оптической части монофокальных ИОЛ позволяют обеспечить зоркость и четкий фокус только для одной дистанции: вдали или вблизи:
1) Для дали – полная коррекция зрения позволит не использовать очки и комфортно себя чувствовать: за рулем авто, при просмотре телевизора, на рыбалке. Но для нормального чтения и работы за компьютерным монитором возникнет необходимость в «плюсовых» очках с диоптриями от +2,0 до +2,5.
2) Для близи – остаточная близорукость создаст дискомфорт за рулем авто или при просмотре телепередач, поэтому придется использовать «минусовые» очки с диоптриями от -2,0 до -3,0. На близких же расстояниях вы сможете без очков заниматься рукоделием, читать, общаться в социальных сетях.
По виду передней поверхности оптической части искусственные хрусталики принято разделять на сферические и асферические, которые способствуют восстановлению зрительных функций у пациентов
Интраокулярные линзы с асферической поверхностью являются наиболее идентичными естественным хрусталикам как по форме оптической части, так и по свойствам. С их помощью можно значительно повысить остроту зрения, цветовую передачу и контрастную чувствительность.
Почему качество зрение с ними выше, чем при использовании сферических хрусталиков?
Асферичная искусственного хрусталика за счет постепенного изменения радиуса кривизны от центра к периферии предоставляет возможность обеспечить полную компенсацию сферических аберраций (искажений) хрусталика и роговицы. Такой дизайн позволяет нейтрализовать рассеяние пучков света в каждой точке на поверхности хрусталика и повысить контрастную чувствительность, улучшить качество и остроту зрения вдаль и при неярком освещении (в темное время суток). Имплантация асферической ИОЛ обеспечивает комфортное чтение и работу с бумагами при недостаточном и неярком освещении.
Далее вашему вниманию предоставляется информация о некоторых популярных моделях искусственных хрусталиков, которые часто применяются для имплантации.
AcrySof IQ Natural – от компании Алкон (США)
Данная модель монофокальной интраокулярной линзы выполнена в моноблочном дизайне из гидрофобного акрила желтого цвета. Высокая эластичность материала позволяет провести имплантацию механически свернутого хрусталика через вкол размером до 2 мм. После ввода линза полностью расправляется в хрусталиковой капсуле пациента, принимая свой первоначальный вид, и надежно фиксируется при помощи опорных элементов. Благодаря защитным фильтрам ультрафиолета и опасного спектра света в синей области снижается риск повреждения сетчатки.
Компания Алкон разработала и запатентовала особые хромофорные фильтры синего спектра света, которые максимально близко имитируют работу естественного хрусталика человека. Применение AcrySof IQ позволяет блокировать волны спектра синего света и снижать процент их пропускания от 62% до 23% при длине волны от 400 нм до 475 нм.
AcrySof IQ создавалась как инструмент для коррекции и компенсации сферических аберраций глаза. Задняя поверхность линзы обладает переменной кривизной, которая позволяет даже при расширенном зрачке фокусировать световые лучи в одной точке сетчатки. Сфокусированное изображение характеризуется лучшим качеством, хорошей четкостью и высокой контрастностью независимо от яркости освещения и времени суток. Несмотря на то, что именно спектр синего света позволяет организовать правильное цветовое восприятие, его излишек способен наносить серьезный урон глазной сетчатке.
Естественный желтый пигмент хрусталика выступает природным световым фильтром и оберегает сетчатку от негативного воздействия синего света. Хирургическое вмешательство предусматривает удаление помутневшего хрусталика, а вместе с ним глаз лишается и естественного барьера на пути синего света. Сетчатка становится открытой для губительного воздействия опасных диапазонов солнечных и искусственных световых лучей. Большинство традиционных технологий изготовления ИОЛ предусматривают наличие защитного фильтра только от ультрафиолетовых лучей.
Линза AcrySof IQ имеет структуру желтого цвета и обеспечивает полную защиту по всему опасному спектру сине-фиолетовой области. Плотность и количество желтого пигмента ИОЛ максимально имитируют показатели естественного хрусталика, что предоставляет возможность организовать цветовое восприятие без искажений. Более того, результаты от имплантации ИОЛ AcrySof IQ превзошли все ожидания, и прооперированные пациенты отмечают, что видят цвета натуральными, как они есть (данная информация получена от компании Алкон).
CT ASPHINA 509M – Carl Zeiss Meditec (Германия)
CT ASPHINA 509M представляет собой монофокальную бесцветную ИОЛ, изготовленную из эластичного материала в виде моноблока с плоскостной гаптикой. Имеет поглотитель ультрафиолета и обладает аберрационно-коррегирующими свойствами. Основой искусственного хрусталика служит гидрофильный акрил (содержание влаги 25%) с гидрофобной поверхностью. Этот биосовместимый полимер не вызывает аллергических реакций, не способствует возникновению воспалительных процессов в послеоперационный период. Эти качества особенно важны, если у оперируемого пациента имеется сопутствующие заболевания – сахарный диабет, бронхиальная астма или ревматоидный артрит.
Гибкий искусственный хрусталик общей длиной 11 мм имплантируется через микроразрез размером 1,8 мм. Использование инновационной конфигурации линзы – биконвекс (асферическая поверхность с двух сторон) – обеспечивает качественное изображение и повышает контрастную чувствительность независимо от яркости освещения и времени суток.
Торические (астигматические) монофокальные хрусталики
Имплантация торических интраокулярных линз (хрусталиков) часто применяется при совместном заболевании роговичным астигматизмом и катарактой. Коррекция астигматизма происходит благодаря наличию в ИОЛ особых составляющих с высокой преломляющей способностью. Таким образом, в результате одного хирургического вмешательства удается избавиться от двух серьезных заболеваний и добиться одинаковой преломляющей силы роговицы и хрусталика. На задней поверхности торического хрусталика нанесены метки, с помощью которых возможно точно сориентировать линзу по оси астигматизма, выполнить ее корректную постановку и осуществить фиксацию в правильном положении (см. рисунок).
Мультифокальные интраокулярные линзы (ИОЛ)
Широкое применение этих искусственных хрусталиков объясняется их способностью восстанавливать высокое зрение без очков вдаль, вблизи и для компьютера . Причем, имплантация искусственной мультифокальной линзы возможна как взамен помутневшего хрусталика при хирургиикатаракты, так и при лечении пресбиопии (возрастной дальнозоркости). Данное хирургическое вмешательство позволяет 8 из 10 пациентов полностью избежать ношения очков и обладать хорошим зрением на всех дистанциях.
Принцип функционирования мультифокальных ИОЛ базируется на особой конструкции с несколькими фокусами, которые способны моментально корректировать зрение, подстраиваясь под ближнее и дальнее расстояние. В основу данной технологии заложена волновая природа световых лучей, умеющих огибать края препятствий, частично рассеиваться и менять направление. Для фокусировки света в нужной точке используется особая круговая решетка, которая наносится на переднюю поверхность оптической части. Противоположная поверхность зачастую остается асферической формы. Решетки могут отличаться видом колец, их количеством, диаметром (размером) и формировать своей поверхностью несколько точек фокуса на сетчатке. Данные различия позволяют классифицировать мультифокальные (многофокусные) ИОЛ (искусственные хрусталики) на дифракционные, рефракционные и гибридный вид – рефракционно-дифракционные, которые делятся на бифокальные (две фокусирующие точки) и на трифокальные (три фокусирующие точки).
Одним из свойств многофокусных оптических поверхностей в отличие от монофокальных (однофокусных) линз является довольно большое светорассеяние. Это может стать причиной для появления дискомфортных световых эффектов и ощущений, таких как снижение контраста, появление ореола вокруг ярких объектов (галогеновые светильники), наложение вуалирующей яркости и слепимость.
Многофокусные ИОЛ прошли сертификацию в Российской Федерации и повсеместно применяются в офтальмологии. Специалисты нашей клиники используют в работе следующие модели мультифокальных интраокулярных линз.
Мультифокальная асферическая ИОЛ
AcrySof IQ ReSTOR «Алкон» (США)
Материалом для AcrySof IQ ReSTOR служит акрил с эластичной структурой и гидрофобным покрытием, позволяющий безопасно механически скручивать моноблочную линзу и имплантировать ее в хрусталиковую сумку через микроразрез размером до 1,9 мм. На передней центральной части искусственного хрусталика сформирована дифракционная кольцевая решетка диаметром 3,6 мм, обеспечивающая создание фокуса как для зрения вдаль, так и для близких расстояний (25-30 см).
При этом сложное конструктивное решение также позволяет оперативно распределять световые потоки для оптимального восприятия объектов на разных дистанциях. Даже при ярком освещении пациенты со зрачком 2,0-2,5 мм могут хорошо видеть на дальние и близкие расстояния. Если возникает необходимости рассмотреть дальние предметы, зрачок расширяется до 5 мм и к работе зрения подключается рефракционная периферическая поверхность хрусталика, перераспределяющая 80-90% световых потоков на нужды зрения вдаль.
В начале 2010 года прошла успешные клинические испытания инновационная модель линзы ALCON – ReSTOR (SN6AD1), способная добавлять для близи +3,0 диоптрий. Хрусталик схож по своим характеристикам с моделью SN6AD3, но обладает улучшенной способностью повышать зрительную функцию на средних расстояниях. При этом пострадала зона лучшего зрения вблизи, отдалилась до отметки 38-40 мм. Данные изменения вызваны снижением количества апподизированных колец с 12 до 9 штук.
Мультифокальная асферическая ИОЛ
AT LISA 809M (Acri.LISA 366D) Carl Zeiss (Германия)
Прозрачная ИОЛ с монолитной акриловой конструкцией и уникальной гидрофобной поверхностью (MICS) обладает способностью распределять световой поток: 65% для дальнего фокуса, 35% – для ближнего, и при имплантации хрусталика в оба глаза позволяет обходиться без очков. Эффективная дифференциация световых лучей существенно улучшает качество зрения на средних расстояниях и снижает вероятность появления бликов. Линза изготавливается из гидрофильного акрила (содержание влаги 25%) со сроком службы более 10 лет и представляет собой рефракционно-дифракционный тип ИОЛ с одновременным использованием асферической и дифракционной поверхностей. Уникальные свойства оптической поверхности позволяют минимизировать потери света и обеспечивают острое цветовое зрение даже в сумерках. При этом достигается высокая глубина резкости и контрастная чувствительность.
Мультифокальные торические ИОЛ
AcrySof IQ ReSTOR Toric представляет собой монолитную ИОЛ из гидрофобного акрила. Желтый окрас достигается за счет добавления хромофора, который играет роль фильтра сине-фиолетового коротковолнового светового спектра. Этот инновационный хрусталик применяется для совместного лечения катаракты и астигматизма благодаря сочетанию положительных характеристик асферической оптики модели AcrySof IQ ReSTOR +3.0 (model SN6AD1) и торической поверхности, характерной для модели AcrySof IQ ReSTOR Toric. Оптическая часть AcrySof IQ ReSTOR Toric диметром 6 мм состоит из:
Данная комбинация различных типов оптических поверхностей предоставляет возможность повысить остроту зрения на средних расстояниях и организовать оптимальное распределение светового потока по расстояниям при различных уровнях освещенности.
Рисунок 2.2. Строение интраокулярной линзы AcrySof IQ ReSTOR Toric:
передняя мультифокальная асферическая (а) и задняя торическая (б) поверхности.
Принцип действия
Эта мультифокальная торическая линза разработана для лечения роговичного астигматизма. Размещение искусственного хрусталика с двояковыпуклой оптикой в задней камере глаза позволяет скорректировать афакию, пресбиопию и скомпенсировать положительные аберрации роговицы. Высокое зрение без дополнительной коррекции по расстоянию и глубина фокуса достигается применением аподизированной дифракционной структуры передней поверхности линзы. Торическая поверхность позволяет скорректировать астигматизм роговицы от 0,5 до 2,5 диоптрий за счет совмещения отметок на оси искусственного хрусталика с послеоперационным крутым меридианом роговицы.
- внутримышечная инъекция: введение лекарственного препарата, предназначенного для парентерального введения в толщу ягодичной мышцы, мышцы передней поверхности бедра или лопаточной мышцы.
( с использованием тестового нейростимулятора, тестового генератора импульсов, 2х электродов, удлинитель, программатор пациента, пульт пациента, интерфейсный кабель, зарядное устройство)
© 2018 Клиника «МЕДЭЛЕКТ»
г. Москва, Спартаковский пер, д.2 стр. 5.
Телефон: (499) 281-61-47